| ekha kusumawati

08.17 |

PENGECATAN BAKTERI

1. Pengecatan Neisser

Pada pengecatan ini di gunakan untuk mengidentifikasi adanya bakteri Corynebacterium diphteriae

© Prinsip: pengecatan dengan Neisser A&B menyebabkan granula Babes Ernst (poolkarrel) berwarna violet hitam, cat tadi oleh granula bakteri dipegang kuat terhadap air. Sehingga dengan cat Neisser C tidak berubah (luntur), badan bakteri akan terlunturkan oleh air yang terdapat pada Neisser C sehingga mengambil warna kuning atau coklat dari Neisser C.

· Cat Neisser A, B, dan C

· Kertas saring

· Minyak imersi, Xylol

· Formalin 1%

· Spesimen kapas lidi dari usapan tenggorok

· Obyek glass

· Pipet Pasteur

· Mikroskop

· Tabung besar

1. Pembuatan sediaan

Bersihkan obyek glass dengan kapas. Bebaskan dari lemak dengan cara melewatkan di atas lampu spiritus sampai terlihat uap air menghilang. Tunggu sampai dingin (3 menit). Tetesi sedikit formalin. Ambil spesimen kapas lidi dari usapan tenggorok, usapkan merata pada obyek glass yang ada formalin secara melingkar 1-1,5 cm. Tunggu sampai cukup kering.

2. Fiksasi

Lakukan fiksasi dengan cara melewatkan sediaan di atas lampu spiritus (jarak api dengan obyek glass 10-15 cm) beberapa kali, sampai sediaan menjadi kering tetapi tidak sampai terlalu panas agar bentuk dan susunan bakteri tidak rusak karena panas. Pada tahap ini sediaan siap dicat.

3. Pengecatan

· Genangi sediaan dengan campuran cat Neisser A dan Neisser B (perbandingan 2:1) selama 0,5 menit.

· Cuci dengan Neisser C dengan posisi preparat miring sampai cat Neisser A dan B hilang.

· Genangi dengan cat Neisser C selama 3 menit.

· Buang larutan cat tanpa dicuci.

· Keringkan dengan menghisap cat menggunakan kertas saring.

· Biarkan dalam udara kamar dengan posisi miring sampai kering.

Bakteri golongan Diphterie, poolkarrelnya ungu kehitaman dengan badan bakteri berwarna coklat atau kekuningan biasanya ditemukan dengan berbagai susunan yang menyerupai huruf V, L atau Y

Hasil pengecatan Neisser hanya bersifat diagnosa sementara, untuk kepastian diagnosa dilakukan kultur dan tes virulensi baik secara invivo maupun invitro. Kultur Corynebacterium diphteriae. Spesimen ditanam pada media Loffler Serum, inkubasi 37°C selama 24 jam

Koloni pada media Loffler Serum dicat Nesser kemudian ditanam pada media CTBA inkubasi 37°C selama 24 jam. Koloni yang tumbuh dimurnikan pada Loffler Serum, inkubasi 37°C selama 24 jam. Lanjutkan penanaman Biokimia Reaksi untuk penentuan tipe (Gravis, Intermedius & Mitis).

2. PewarnaanSchaeffer- fulton

Cairan atau padatan (koloni)

Ose

obyek glass

Deck glass

Pembakar spiritus

Mikroskop

Reagent Malachiet green 5 %, terdiri dari:

· Malachiet green 5 gram

· Aguades 100 ml

Safranin 0,5 %, terdiri dari:

· Safranin 0,5 gram

· Alkohol 96 % 10 ml

· Aguades 90 ml

1. Preparat dicat dengan Malachite Green 5% dan dipanasi selama 30-60detik, biarkan selama 5 menit.

2. Cuci dengan air.

3. Preparat dicat dengan Safranin 0,5% selama 30 detik.

4. Cuci dengan air. Keringkan

Spora berwarna hijau, bakteri berwarna merah.

3. Pewarnaan Spora Bakteri Metode Klien

¨ Tujuan : Untuk melihat adanya spora bakteri dengan cara pewarnaan Klein

¨ Prinsip

¨ Alat dan Bahan :

- Cairan atau padatan (koloni)

- Ose

- Obyek glass

- Deck glass

- Pembakar spiritus

- Mikroskop

- Reagent : 1. Karbol fuhsin

§ Larutan jenuh Fuhsin dalam alkohol 10 ml

§ Fenol 5 % 90 ml

- Metilen biru

§ Metilen biru 1,48 gram

§ Alkohol 100 ml

¨ Prosedur :

1. Buatlah suspensi kuman ,tambahkan karbol fuhsi sama banyak (perbandingan 1:1)

2. Dipanaskan campuran tersebut selama 6 menit atau dipenangas air 80^o C selama 10 menit

3. Dibuat sediaan dari suspensi tersebut lalu difiksasi

4. Kemudian ditetesi larutan H2SO4 1 % biarkan selama 2-3 detik

5. Cuci dengan air kran pelan-pelan

6. Ditetesi dengan larutan metilen biru selama 2-4 menit

7. Dicuci dengan air kran pelan-pelan dan keringkan

8. Setelah kering tetesi dengan oil emersi

9. Diperiksa dibawah mikroskop dengan perbesaran 100X

10. Setelah selesai bersihkan lensa mikroskop dengan xylol

¨ Pembacaan hasil pewarnaan:

Badan bakteri berwarna biru dan spora berwarna merah.

5. Pewarnaan Wayson Untuk Identivikasi Bakteri Yersinia pestis

Tujuan : Mahasiswa dapat mewarnai kuman Yersinia pestis dengan cara pewarnaan wayson.

Alat dan Bahan :

· larutan wayson

a. Basic fuchsin 0,3 gram

Alkohol 96 % 8 ml

b. Metilen biru 0,75 gram

Alkohol 96 % 12 ml

Larutan a+b ditambah fenol 5 % 10 ml dan aquades 180 ml

Cara Kerja

1. Dibuat sediaan,dikeringkan di udara

2. Difikasasi dengan methanol selama 5-10 menit

3. Ditetesi larutan wayson biarkan selama 10 20 detik

4. Dicuci dengan air kran pelan-pelan dan keringkan

5. Setelah kering tetesi dengan oil emersi

6. Diperiksa dibawah mikroskop dengan perbesaran 100X

7. Setelah selesai bersihkan lensa mikroskop dengan xylol

Pembacaan hasil pewarnaan:

Bila positip bagian bipolar kuman berwarna biru sedangkan sisanya berwarna merah.

8. Metode pewarnaan Hiss

Tujuan : Untuk melihat/mengamati kapsul dari spesies bakteri tertentu dengan perwarnaan hiss, kapsul akan berwarna faint pink (merah jambu pucat), sedang sel bakteri berwarna ungu tua.

Alat dan Bahan

Dua kelompok spesimen/bahan pemeriksaan yang bisa digunakan dengan metode-metode pewarnaan tersebut:

a. Spesimen Klinik:

1) Cair (liquid) : urine, transudat, Eksudat, Cerebro spinal fluid, Synovial fluid dll

2) Semi/non-liquid : septum, pus, feces, sekret (mata, hidung, vagina dll)

b. Spesimen non-klinik

1) Cair (liquid) : suspensi bakteri, biakan bakteri dalam medium cair

2) Non-liquid : biarkan bakteri pada pembenihan padat (ditabung ataulempeng petri)

Cara Kerja

1. Pembuatan Preparat

· Spesifik klinik cair (liquid)

1) Kocok spesimen dalam tabung/botolnya agar tercampur baik.

2) Pipet sejumlah volume (5 – 10 ml) spesimen ke dalam tabung centrifuge

3) Putar selama 10 menit dengan kecepatan 3 x 103 rpm

4) Buang supernatan dan buat smear dari defesitnya pada sebuah objek gelas yang kering dan bersih.

5) Keringkan smear di udara dan kemudian lidah apikan (flaming) beberapa kali pada nyala pembakar bunsen atau lampu spirtus guna lebih melekatkan smear pada permukaan gelas dan mematikan mikroba.

6) Sediaan/preparat siap untuk diubah.

· Spesimen klinik non-liquid

1) Dengan sengklit yang steril (sebelumnya sampai memijar pada nyala lampu spirtus), ambil spesimen secukupnya kemudian buatlah smear pada sebuah objek gelas yang bersih dan kering.

2) Usahakan smear itu setipis mungkin

3) Keringkan di udara dan kemudian lidahapikan beberapa kali pada nyala bunsen

4) Preparat siap diubar.

· Spesimen non-klinik cair

1) Dengan sengkli steril ambil sedikit biakan cair dari tabung dan buat smear setipis mungkin pada objek gelas yang bersih dan kering.

2) Keringkan di udara dan kemudian lidah apikan beberapa kali pada nyala lampu spirtus atau pembakar bunsen.

3) Sediaan/preparat siap diubar

· Spesimen non-klinik non-liquid

1) Dengan sedikit steril ambil 1-2 koloni dari plate solid culture medium atau sedikit pertumbuhan dari tabung pembenihan agar miring dan suspensikan dalam aquadest pada permukaan sebuah objek gelas yang bersih dan kering.

2) Buatlah smear dengan suspensi tersebut setipis mungkin

3) Keringkan di udara dan kemudian lidahapikan beberapa kali pada nyala lampu spirtus atau pembakar bunsen

4) Sediaan/preparat siap diubar

2. Pengecatan

1) Bersihkan gelas benda dengan alkohol agar bebas dari lemak

2) Buat smera dari biakan yang ada secara aseptik.

3) Preparat tersebut dikering uadarakan

4) Lakukan fiksasi di atas lampu spirtus

5) Letakkan preparat smear pada rak pengecatan lalu tetesi dengan 2-3 tets basic fuchin dan lalu dipanaskan di atas nyala lampu spirtus sampai timbul uap, jaga jangan sampai mendidih atau menjadi kering, lalu dinginkan.

6) Cuci dengan larutan CuSO₄.5H₂O 20%

7) Preparat dikering udarakan dan tiriskan atau serap air yang tersisa pada permukaan preparat dengan kertas serap

8) Amati preparat dengan perbesaran kuat (pakai minyak imersi)menggunakan mikroskop.

Intepretasi hasil

Sel vegetative: ungu – merah tua. Kapsul : biru pucat.

7. Pengecatan Bartolomew-Mittwer

· Tujuan: Untuk mengetahui adanya dan letak spora pada sel bakteri.

· Alat dan bahan

- Gelas benda, lampu spirtus, mikroskop

- Jarum ose

- Akuadest steril

- Biakan murni : staphilococcus aureus, bacillus subtilis

- Cat : safranin dan malachit green

· Cara kerja :

1. Bersihkan gelas benda dengan alkohol agar bebas dari lemak

2. Buat preparat smear dari biakn yang ada secara yang aseptik

3. Preparat smear itu dikering udarakan

4. Lakukan fiksasi di atas lampu spirtus

5. Letakkan preparat smear pada rak pengecatan lalu tetesi 2-3 tetes malachite green 5% dan biarkan selama 10 menit,

6. Cuci dengan air mengalir lalu tiriskan

7. Tetesi dengan cat safranin selama 1 menit

8. Cuci dengan air mengalir

9. Preparat dikering udaran, dapat menggunakan kertas serap untuk menyerap air pada permukaan.

10. Amati preparat dengan mikroskop ( memakai minyak imersi)

Daftar Pustaka

http://www.scribd.com/doc/86624184/laporan-mikro-2

http://aguskrisnoblog.wordpress.com/2011/01/12/macam-macam-teknik-pewarnaan-bakteri/

http://kandrawilko.blogspot.com/2009/01/mikrobiologi.html

http://www.scribd.com/doc/77590075/pewarnaan-kuman

Read User's Comments0

07.50 |

punksi sendi

Sendi merupakan hubungan antartulang sehingga tulang dapat digerakkan. Hubungan dua tulang disebut persendian (artikulasi).

Beberapa komponen penunjang sendi:

Kapsula sendi adalah lapisan berserabut yang melapisi sendi. Di bagian dalamnya terdapat rongga.
Ligamen (ligamentum) adalah jaringan berbentuk pita yang

tersusun dari serabut-serabut liat yang mengikat tulang satu dengan tulang lain pada sendi

Tulang rawan hialin (kartilago hialin) adalah jaringan tulang rawan yang menutupi kedua ujung tulang. Berguna untuk menjaga benturan.
Cairan sinovial adalah cairan pelumas pada kapsula sendi

Macam-macam sendi:

1.) Sendi mati ( sinartrosis )

Hubungan antara satu tulang dengan tulang yag lain yang tidak bisa digerakkan.

Contoh :Tulang-tulang yang membentuk tengkorak

2.) Sendi kaku ( Amfiartrosis )

Hubungan antar tulang yang mungkin ada sedikit gerakan.

Contoh :

- hubungan antara tulang rusuk dengan tulang dada.

- Hubungan antara tulang pergelangan tangan dan tulang pergelangan kaki

3.) Sendi gerak ( Diartrosis )

Hubungan antar tulang yang dapat digerakkan dengan bebas.

Jenis-jenis sendi gerak :

a.) Sendi engsel

Hubungan antar tulang yang hanya bisa digerakkan pada satu arah.

Contoh :Siku dan lutut

b.) Sendi putar

Hubungan antar tulang yang bergerakannya memutar.

Contoh:Atlas bone (antara kepala dan leher)
c.) Sendi peluru

Hubungan antar tulang yang dapat bergerak ke segala arah.

Contoh :Gelang bahu
d.) Sendi pelana

Hubungan antar tulang yang bergerak pada dua arah.

Contoh :Ujung tulang antara ibu jari tangan dan tulang telapak tangan

A. Pengertian dan Tujuan Punksi Sendi

Punksi sendi yaitu pengambilan cairan sendi untuk digunakan sebagai pemeriksaan penyakit-penyakit sendi.

Salah satu contoh penyakitnya adalah Osteoartritis (OA). Osteoartritis adalah inflamasi persendian yang disebabkan oleh penipisan dan kerusakan tulang rawan. Sendi terdiri dari dua ujung tulang yang tertutupi tulang rawan dan ligamen–otot yang menahan kedua tulang tetap menyatu. Tulang rawan adalah zat protein yang memungkinkan tulang meluncur di atas satu sama lain dan bertindak sebagai “bantalan peredam kejut”. Ketika tulang rawan menipis atau rusak, tulang-tulang Anda saling bergesekan tanpa bantalan. Hal ini pada akhirnya akan merusak sendi.

OA dapat mempengaruhi semua sendi di tubuh, tetapi paling sering pada persendian di pinggul, lutut, tangan, kaki, dan tulang belakang.

OA adalah jenis artritis yang paling umum. Sekitar satu dari tiga orang berusia lebih dari 60 tahun memiliki osteoartritis. Di atas usia 70, hampir semua orang memiliki beberapa tingkat kondisi osteoartritis (walaupun mungkin sangat ringan sehingga tidak menimbulkan gejala apapun). Sebelum usia 45, osteoartritis lebih sering terjadi pada laki-laki. Setelah usia 55 tahun, jumlah wanita yang menderita artritis meningkat.

B. Gejala

Gejala-gejala OA berbeda-beda pada setiap orang. Beberapa orang hanya merasakan sakit ringan dan kekakuan, pada orang lain gejalanya parah dan melumpuhkan.

Nyeri. Ini adalah gejala awal dan biasanya diperparah oleh penggunaan sendi dan berkurang dengan istirahat.
Kekakuan sendi sementara setelah masa istirahat (seperti bangun tidur di pagi hari atau setelah duduk dalam waktu lama). Kekakuan cenderung menghilang setelah menggunakan persendian selama 5-15 menit.
Pembengkakan dan kemerahan pada persendian.
Kelemahan otot-otot di sekitar sendi yang terkena, kadang-kadang menimbulkan perasaan ketidakstabilan sendi.
Pengurangan mobilitas dan fleksibilitas sendi.
Perasaan atau suara berderak ketika menggerakkan sendi.

Penyebab

Sebagian besar kasus OA tidak diketahui penyebabnya dan disebut OA primer. Ketika penyebab OA diketahui, kondisinya disebut OA sekunder. Kondisi yang dapat menyebabkan OA sekunder termasuk sendi abnormal sejak lahir (kelainan bawaan), diabetes dan gangguan hormon lainnya, asam urat, obesitas, trauma berulang atau pembedahan pada struktur sendi.

Faktor risiko

Risiko OA meningkat seiring pertambahan usia, terutama setelah usia 45 tahun. Seiring penuaan, kadar air pada tulang rawan meningkat dan susunan protein tulang rawan terdegenerasi. Di sisi lain, penggunaan berulang-ulang pada sendi selama bertahun-tahun membuat tulang rawan teriritasi dan terinflamasi. Akhirnya, tulang rawan mulai menipis oleh pengikisan atau membentuk retakan-retakan kecil. Peradangan tulang rawan juga dapat merangsang pertumbuhan tulang baru (disebut osteophytes) di sekitar sendi.

Selain faktor penuaan, risiko OA meningkat bila:

Melakukan tekanan terus-menerus pada sendi, seperti terlalu sering menggunakan persendian di tempat kerja
Memiliki masalah berat badan. Kelebihan berat badan atau obesitas meningkatkan tekanan pada sendi yang menahan beban seperti pinggul dan lutut. Hal ini meningkatkan risiko kerusakan tulang rawan.
Pernah mengalami cedera atau pembedahan sendi, terutama jika sendi tidak sembuh dengan baik. Hal ini sering menyebabkan OA pada orang muda.
Kecenderungan genetik. Beberapa orang mewarisi gen yang menyebabkan tulang rawan mudah rusak, dengan gejala-gejala muncul di usia pertengahan.
Memiliki jenis lain dari artritis. Rematik, misalnya, dapat merusak sendi-sendi dan menyebabkan OA.

Diagnosis

Dokter menggunakan sejumlah metode untuk mendiagnosis OA, di antaranya:

Wawancara untuk mendapatkan gambaran tanda dan gejala, kapan mulai dan bagaimana OA mempengaruhi hidup Anda.
Pemeriksaan fisik persendian yang terkena dampak, termasuk penilaian fleksibilitas dan mobilitas.
Analisis rontgen dari sendi tulang rawan untuk mengidentifikasi keausan, kerusakan tulang, dan kehadiran osteophytes.
Analisis cairan sendi yang terkena.
Tes darah untuk mengesampingkan penyebab lain, terutama jenis lain artritis, seperti rheumatoid arthritis.

Perawatan

Perawatan OA termasuk terapi fisik untuk meningkatkan mobilitas dan fleksibilitas, meningkatkan kekuatan otot-otot yang mendukung sendi, obat untuk mengatasi rasa sakit, dan pembedahan.

Obat non-resep mungkin cukup untuk mengobati rasa sakit dan bengkak pada gejala yang ringan, namun obat resep oral dan injeksi dibutuhkan untuk gejala yang lebih parah.

Operasi adalah pilihan jika sendi rusak parah atau menyebabkan gejala parah. Berbagai jenis pilihan operasi yang tersedia termasuk penggantian sendi (dengan prostesis artifisial), penghapusan osteophytes, perbaikan cacat tulang dan rehabilitasi sendi.

Perawatan alternatif dapat dipertimbangkan dalam kondisi kronis di mana obat tidak mungkin atau tidak efektif.Suplemen diet seperti Tahitian Noni dapat menghambat dan merehabilitasi kerusakan sendi tanpa efek samping yang serius dari obat osteoartritis lainnya.

CARA PEMERIKSAAN / DIAGNOSIS

Klinis

Diagnosis terutama berdasarkan klinis. Penyakit ini paling sering terjadi pada umur 1-3 tahun. Nyeri ekstremitas seringkali menjadi keluhan utama pada awal penyakit. Gejala klinis yang menyokong kecurigaan kearah ARJ yaitu kekakuan sendi pada pagi hari, ruam rematoid, demam intermiten, perikarditis, uveitis kronik, spondilitis servikal, nodul rematoid, tenosinovitis.

Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dipakai sebagai penunjang diagosis. Bila diketemukan Anti Nuclear Antibody (ANA), Faktor Reumatoid (RF) dan peningkatan C3 dan C4 maka diagnosis ARJ menjadi lebih sempurna.

 Biasanya ditemukan anemia ringan, Hb antara 7-10 g/dl disertai lekositosis yang didominasi netrofil.

 Trombositopenia terdapat pada tipe poliartritis dan sistemik, seringkali dipakai sebagai petanda reaktifasi penyakit.

 Peningkatan LED dan CRP, gammaglobulin dipakai sebagai tanda penyakit yang aktif. Beberapa peneliti mengemukakan peningkatan IgM dan IgG sebagai petunjuk aktifitas penyakit. Pengkatan IgM merupakan karakteristik tersendiri dari ARJ, sedangkan peningkatan IgE lebih sering pada anak yang lebih besar dan tidak dihubungkan dengan aktifitas penyakit. Berbeda dengan pada dewasa C3 dan C4 dijumpai lebi tinggi.

 Faktor Reumatoid lebih sering pada dewasa dibanding pada anak. Bila positif , sering kali pada ARJ poliartritis, anak yang lebih besar, nodul subkutan, erosi tulang atau keadaan umum yang buruk. Faktor Reumathoid adalah kompleks IgM-anti IgG pada dewasa dan mudah dideteksi, sedangkan pada ARJ lebih sering IgG-anti IgG yang lebih sukar dideteksi laboratorium.

 Anti-Nuclear Antibody (ANA) lebih sering dijumpai pada ARJ. Kekerapannya lebih tinggi pada penderita wanita muda dengan oligoartritis dengan komplikasi uveitis. Pemeriksaan imunogenetik menunjukkan bahwa HLA B27 lebih sering pada tipe oligoartritis yang kemudian menjadi spondilitis ankilosa. HLA B5 B8 dan BW35 lebih sering ditemukan di Australia.

 Pada pemeriksaan radiologis biasanya terlihat adanya pembengkaan jaringan lunak sekitar sendi, pelebaran ruang sendi, osteoporosis. Kelainan yang lebih jarang adalah pembentukan tulang baru periostal. Pada stadium lanjut, biasanya setelah 2 tahun, dapat terlihat adanya erosi tulang persendian dan penyempitan daerah tulang rawan. Ankilosis dapat ditemukan terutama di daerah sendi karpal dan tarsal. Pada tipe oligoartritis dapat ditemukan gambaran yang lebih khas yaitu erosi, pengecilan diameter tulang panjang dan atropi jaringan lunak regional sekunder. Hal ini terutama terdapat pada fase lanjut. Pada tipe sistemik Kauffman dan Lovel menemukan gambaran radiologis yang khas yaitu ditemukannya fragmentasi tidak teratur epifisis pada fase awal yang kemudian secara bertahap bergabung ke dalam metafisis.

 Kriteria diagnosis artritis reumatoid juvenil menurut American College of Rheumatology (ACR) :

1. Usia penderita kurang dari 16 tahun.

2. Artritis pada satu sendi atau lebih (ditandai pembengkakan/efusi sendi atau terdapat 2/lebih gejala : kekakuan sendi, nyeri/sakit pada pergerakan, suhu daerah sendi naik).

3. Lama sakit lebih dari 6 minggu.

4. Tipe awitan penyakit dalam masa 6 bulan terdiri dari :

a. Poliartritis (5 sendi atau lebih)

b. Oligoartritis (4 sendi atau lebih)

c. Penyakit sistemik dengan artritis atau demam intermiten

5. Penyakit artritis juvenil lain dapat disingkirkan

 Walaupun tidak ada yang patognomonik namun gejala klinis yang menyokong kecurigaan ke arah ARJ yaitu kaku sendi pada pagi hari, ruam reumatoid, demam intermiten, perikarditis, uveitis kronik, spondilitis servikal, nodul reumatoid, tenosinovitis.

OA INTERPRETASI DAN PEMERIKSAAN

Diagnosis OA

Curigai pada manula dengan gejala OA dan lakukan pemeriksaan Xray foto pada sendi yang dikeluhkan, khusus untuk lutut pemeriksaan dilakukan posisi berdiri dan kedua lutut diperiksa untuk pembanding.

Pada foto xray penderita OA kita bisa jumpai adanya osteofit pada pinggir sendi, penyempitan rongga sendi,peningkatan densitas tulang subkhondral, kista pada tulang subkhondral, cairan sendi. Pada pemeriksaan laboratorium penderita OA normal, tapi diperlukan untuk membedakan dengan penyakit lain.

Pada kasus OA dengan cairan sendi berlebihan diperlukan pemeriksaan analisis cairan sendi untuk membedakan dengan OA yang terinfeksi, karena pada OA analisis cairan sendi jernih, kental, sel darah putih < 2000/mL

Untuk osteoartritis cara pemeriksaan yang paling mudah adalah dengan meraba lutut pasien. Bandingkan dengan yang sehat. Jika yang sakit lebih hangat maka menunjukkan osteoartritis dengan Bi sindrom karena angin panas. Jika di raba keduanya dingin dan kaku pada pagi hari maka hal ini menunjukkan adanya BI sindrom angin dingin dan lembab.

daftar pustaka

http://www.lenterabiru.com/2009/01/osteoartritis.htm

http://majalahkesehatan.com/reumatoid-artritis-gout-dan-osteroartritis-apa-bedanya/

https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOiyGeZp1Xw34LtP594WSs7UCQzK9y-G36SJIvMDWCuJNBKppIH_JHst37_FoinEhj_aKCVmitDu-LniotoLnLGj51SeaLjjDJzZQtjLuDdIajpev_hXu4Iyl-mo_BJ5RLReOul5yj7VE/s1600-h/knee_osteoarth_anatomy02.jpg

http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/HDIV.html

http://nardinurses.files.wordpress.com/2008/01/lumbar-puncture.pdf